[心得体会] 医患关系的论述

                       医患关系的论述

                      本硕073  卢凤迎  

[摘要]客观认识医患关系的现状,行以人文精神,提高医德医风建设,处理好医患关系,有效预防或减少医患纠纷,尤其是杜绝恶性纠纷事件,建立和谐的医患关系是一个意义重大且深远的理论与实践问题。   

[关键词 新形势;医患关系;人文精神  

近年来,随着我国社会主义市场经济体制的确立和改革开放的不断深化,医患关系呈现出新的特点和趋势。如何建立良好和谐的医患关系,是当今卫生行业研究的新课题。那么什么是医患关系呢?医患关系是指一个以医务人员为主体的群体与一个以患者为中心的群体之间的关系,是一种特殊的人际关系。   

一、新形势下医患关系呈现出的发展趋势

 社会主义市场经济体制的发展完善和我国加入WTO带来的形势变化,市场竞争的规则对医疗服务市场带来很大冲击,人们的市场观念和自我保护意识不断增强,使得医患关系呈现出明显的发展趋势。主要有以下几方面:是由于高科技医学的发展,医生诊断对设备检查和化验结果的依赖性越来越强,诊疗方式正向自动化、信息化、遥控化发展,医患之间的交流来往日益减少,医患关系逐步出现“间接化趋势”;是随着当今营利性与非营利性医院的划分,私营医院异军突起,经济利益的追求已使必然,虽然公立医院服务的公益性、福利性性质没有明确转变,但也开始出现服务商品化倾向(如点名就医等),使医患交往呈现出“经济化趋势”;是在医疗活动中为满足医患双方各自需要而产生了物质利益和精神利益的关系,少数医务人员在利益驱使下,做出贪图私利的行为;是由于人们价值观念的多元化倾向,患者及亲属对医院的服务需求及质量要求越来越高,医生对患者也要求既要尊重他们的劳动价值,又要积极配合,使得医患需求呈现出“多元化趋势”;是随着社会主义法制化建设的加强,医患关系的调节方式由以往主要依靠理论道德调节上升到法律规范上来,如高科技进行性别鉴定、人工受精、医疗事故与纠纷的处理等,这些仅靠道德标准调节已是力所不及,而必须通过法律手段和方式来调节,致使医患关系呈现“法制化趋势”;是随着医疗卫生事业的发展,医疗服务供不应求的“垄断”局面已经被打破,供方与需方平等合作的新格局正在逐步形成,医患之间内行与外行的主从型关系客观上要求转为服务与被服务,选择与被选择的人与人之间的平等关系,于是出现医患地位的“平等化趋势”。

二、医患关系紧张的原因1、现行体制结构的原因? 医疗改革偏重于走市场化路子,政府对医疗事业投入不足,可以说是医患关系紧张的总根子。政府投入少,医院为了自身的生存发展,必然会产生逐利冲动,甚至陷入以药养医的误区,导致一些医生不顾病情需要,过度检查,开大处方等,令患者不堪重负。医疗资源配置不合理,医疗保障水平低,覆盖面窄,给患者造成很大的经济和心理压力,使他们对医疗单位和医务人员极易产生抵触情绪。部分新闻媒体在报道医疗事故时未能全面、准确、客观地报道,对恶化医患关系起到推波助澜的作用。媒介对患者具有同情心,而缺少对医务人员的理解,其立场倾斜于患方。新闻媒体正面舆论宣传不够而过分渲染医院的黑暗面,误导患者在治病过程中遇到不理解的问题时而与医方发生冲突[2]。现行医疗事故处理法规缺乏可操作性,解决医患纠纷的法律法规不够完善,常出现理解上的偏差,现有的法律制度不健全,给执法人员带来一定的难度,没能有效地将事件扼杀在萌芽状态。医疗赔偿制度不健全,最具风险的医院是唯一缺乏保险理赔的,医院、医护人员、患者均不能投保,一旦出了问题,患者就只能找医院。2?、医院及医务人员方面的原因? 一方面,医方缺少与患者的沟通。客观上,我国医生尤其是医疗条件较好的医院的医务人员工作量很大。受就诊时间限制,面对众多患者,医生很难做到有问必答,与患者进行耐心细致的沟通。超负荷的工作量,也使一些医生精神压力很大,一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠。另一方面,一些医务人员素质降低,自身修养欠缺。据有关部门统计,医疗纠纷的诱因80%以上不是医疗技术方面的问题,而是服务质量甚至职业道德问题,如“红包”与药品回扣现象。另外,医院实际上存在着“以药养医”,医务人员收入与患者所交费用多少挂钩的政策,药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头是医患关系紧张的重要原因。?3?、患者方面的原因?  患者不能理性看待医疗问题,对医疗诊疗的效果期望值过高,认为治不好就是医院有过错,但医疗服务业又是一个高风险行业,由于当今医疗技术水平的限制或患者的个体差异等原因,医方很难保证对所有患者的治疗都能取得满意的结果,即使对于很多常见疾病,在治疗中也会有意外发生(因过失导致的医疗事故除外)。社会的信任缺失,又使有的患者对医生开具的处方、检查检验项目及实施的治疗措施的必要性、合理性持怀疑态度,最后对正常的治疗效果总有这样那样的疑虑。4?、医患之间的关系因素? 一是医患双方事实上的不平等,而且医患冲突的最终受害者是患方,患方的求医与医生的施医而形成施恩与受恩的医患关系。二是医患信息的不对称,使医方对患者进行一定程度的善意或非善意的信息隐瞒。卫生部部长高强认为:当前群众越来越高的卫生健康需求和医疗服务的提供严重不足是一个很突出的矛盾,集中表现为看病难、看病贵、出现医疗纠纷甚至医患冲突。三、改善医患关系的对策由于医患关系发展趋势呈现出的新特点,使得当前影响医患关系的因素也变得多元化,如医方的管理因素、医德因素、语言行为因素、技术因素、法规因素、服务观念因素等,患方的素质因素、需求因素、心理因素等,可以说既有内因,也有外因,且这些因素是相互联系、相互作用的。要处理好医患关系,就必须正确认识和处理各种影响因素,从政府、医院、患者三方入手,多管齐下,综合治理。1 政府方面    增加卫生经费投入,增强医院发展活力。经济基础决定上层建筑,这就要求政府部门进一步完善财政补偿机制,加大对卫生经费的投入,并保证定项补助经费的到位,为医院发展注入活力。优化资源配置,缓解医疗供需矛盾。从当前总体上说,国内卫生资源总量不少,但分布不平衡,主要都集中在大中城市,基层相对卫生资源不足。政府要加强宏观调控,积极实施区域卫生规划,调整存量,控制增量,坚持以需求方为导向的资源配置原则,使医疗服务市场供求关系平衡,努力缓解医疗供需矛盾。深化卫生体制改革,加强医疗保障体系建设。政府要加快推行和完善农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险制度。通过实行大病统筹,合作医疗,努力保证低收入者的基本医疗。要从根本上改变农村缺医少药,城市社区医疗救助明显不足的状况,使各种疾病的患者都能得到及时有效的救治。要把医疗保障的重点放到基层去,使老百姓能看得上病,看得起病,由此才会在全社会范围内建立起平等、尊重、信任、和谐的医患关系。加快卫生立法,规范医患行为。当医患之间发生冲突性矛盾时,用带强制性的卫生法规来调节就更显其权威性和有效性。高科技和生命科学技术的出现,给医患关系带来很多新问题,尤其是市场经济的发展也给医患关系带来许多新情况和新理念。这就迫切要求尽快完善卫生行政立法,用法律手段来规范和调整医患关系。2 医院方面    医院方面从自身作起,深化内部改革,加强内涵建设。医院要遵循市场经济和医学自身的规律,主动加强质量管理和内涵建设,不断强化服务功能,满足人们日益增长的预防、保健、医疗等多层次的需求。要树立正确的发展观念,走优质、高效、低耗的经营管理之路。变经济管理为科学管理,建立健全各项规章制度,改革旧的模式和体制。要严把质量关,向管理要效益,以质量求生存,凭优质赢信任。只有坚持以质量效益取胜,坚持“优质、适价、高效”,才能维持良好的医患关系。强化医德医风建设,提高服务水平。医院要建立健全自我约束的双重机制,处理好经济效益与社会效益的关系,完善医德医风建设运行机制,落实好医德规范。医务人员要适应医院改革与医学模式的转变,真正落实“以患者为中心”的服务理念,把个人利益与患者利益、医院利益紧密联系在一起。针对医德医风滑坡现象,要强化教育引导,加强制度规范,建立内外监督机制,坚决杜绝和消除“红包”现象,这也是深化医院改革,保证医患关系健康发展的重要内容和必备条件。加强对患者就医德的宣传教育和引导,密切医患关系。医院要加强对患者的教育和宣传,使他们尊重和信任医务人员,尊重和体谅医务人员的劳动,主动配合,参与治疗,遇到纠纷时要以科学为依据,以法为度,实事求是。同时,通过适当方式宣传医德医风,引导患者不要跟社会上的不正之风,拼弃送了“红包”就保险的错误认识,通过主流思想的宣教,提高他们的就医观念和认识。3、患者方面  患者是建立良好医患关系的重要方面,拥有很大的自主权。患者对市场经济大环境就医行为要有一个正确的认识,要理解医学的高风险性和探索性,尊重医务人员的劳动。当诊疗过程中出现意外时,患者及家属要通过医疗鉴定、法律程序等正常途径来依法解决,不能威胁恐吓、无理取闹、干扰医院正常工作程序。另外,医院的规章制度、运行秩序是经过科学的提炼和总结制定出来的,不能为方便某个人而破例,对医院的运行程序要予以理解和支持。只有患者保持正确的态度和清醒的认识,以理智的心态和科学的态度对待医患双方,医患关系才能逐步走上正常的轨道。  参考文献:   [1] 高少林.人性化护理实施体会[J].齐鲁护理杂志,2006,1(1).   [2] 张文芝.举证倒置形势下护理工作的隐患[J].齐鲁护理杂志,2006,2(2).   [3] 刘存莲.关于医技科室医德医风建设的体会[J].中华临床医学杂志,2002,3(10).4]程纵璋.论医疗过失的若干法律问题.北京军区医药,2002,12(5):372.[5] 陈良珠,赖敏贞.当前医疗纠纷的主要原因与防范措施.南方护理学报,2005,12[6]:83-85. 3 农工党湖南省委会.医患矛盾激化的原因和化解的建议.前进论证,2002,3:12-13.

                                                        

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